Urétrite - Cervicite non compliquée - Santé sexuelle
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Sommaire
<p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des urétrites et des cervicites</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Clinique</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Urétrite</strong></td> <td> <ul> <li aria-level="1">Brûlures mictionnelles,</li> <li>+/- Écoulement du méat en dehors des mictions,</li> <li aria-level="1">Pas de signes généraux,</li> <li aria-level="1">Rechercher une orchi-épididymite (voir <a href="/pathologies/orchi-epididymite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou une prostatite (voir <a href="/pathologies/infection-urinaire-chez-lhomme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) associée.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Cervicite</strong></td> <td> <ul> <li aria-level="1">Très souvent asymptomatique,</li> <li aria-level="1">Dysurie/pollakiurie,</li> <li aria-level="1">Dyspareunie,</li> <li aria-level="1">Brûlures/prurit vaginal ou vulvaire,</li> <li aria-level="1">Inflammation à l'examen gynécologique,</li> <li aria-level="1">Pas de signes généraux,</li> <li aria-level="1">Rechercher une infection génitale haute associée (voir <a href="/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Paraclinique</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td> <td> <ul> <li>Prélever avant le traitement, mais ne pas attendre les résultats du prélèvement pour traiter,</li> <li><span style="font-weight: 400;">En cas d’écoulement de pus, un examen bactériologique avec culture est possible dans certains laboratoires. Dans le cas d’un prélèvement positif à </span><em><span style="font-weight: 400;">N. gonorrhoeae</span></em><span style="font-weight: 400;"> (gonocoque) un antibiogramme doit être réalisé,</span></li> <li>Prélever la gorge et/ou l'anus en cas de rapports buccaux et/ou anaux, même en l'absence de symptômes,</li> <li aria-level="1"><strong>Toujours dépister les autres <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong> (+/- <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>),</li> <li>La recherche de<em> M. genitalium </em>n’est à faire que lorsque la recherche, avant traitement antibiotique, de chlamydiae et gonocoque sont négatives alors que les symptômes cliniques persistent. En cas de positivité, la recherche de résistance aux macrolides doit être systématique.</li> <li>En l'absence d'écoulement chez l'homme : réaliser également une <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>+/- <abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU,</abbr></li> <li>Toujours dépister et traiter les partenaires en cas d'infection à <em>C. trachomatis,</em> <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque), ou <em>M. genitalium.</em></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances</strong></td> <td> <ul> <li><a href="/ordonnances-types/cervicite" target="_blank" rel="noopener">Femme</a>,</li> <li><a href="/ordonnances-types/uretrite" target="_blank" rel="noopener">Homme</a> : <ul> <li><a href="/ordonnances-types/uretrite" target="_blank" rel="noopener">Avec écoulement</a>,</li> <li><a href="/ordonnances-types/uretrite-sans-ecoulement-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">Sans écoulement</a>.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des urétrites et des cervicites</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Traitement probabiliste</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></p> </td> <td> <ul> <li aria-level="1">1<sup>ère</sup> intention : ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + doxycycline 7 jours (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>),</li> <li aria-level="1">2<sup>ème</sup> intention : ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + azithromycine 1000 mg dose unique (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>En cas d'allergie aux <abbr data-tooltip="Céphalosporine de 3ème génération">C3G</abbr></strong></p> </td> <td> <ul> <li aria-level="1">Gentamicine 240 mg dose unique (IM ou <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>) + doxycycline 7 jours (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-gentamicine-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-gentamicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>),</li> <li aria-level="1">Gentamicine 240 mg dose unique (IM ou <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>) + azithromycine 1000 mg dose unique (moins efficace sur les formes pharyngées) (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-genatmicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-gentamicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>),</li> <li>En dernier recours : ciprofloxacine 500 mg dose unique (uniquement si <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> ciprofloxacine < 0.06 mg/L, <a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicite-dernier-recours-ciprofloxacine-dose-unique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Infection à <em>N. gonorrhoeae </em>(gonocoque) au retour d'un voyage en Asie Pacifique</strong></td> <td>Ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + azithromycine 2000 mg dose unique (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-ceftriaxone-azithromycine-2g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td> </tr> <tr> <th colspan="2">Adaptation du traitement aux résultats des prélèvements</th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li aria-level="1">Adapter secondairement le traitement au germe identifié et à son profil de résistance si connu,</li> <li aria-level="1">Toujours associer le traitement de <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque) et de <em>C. trachomatis </em>en l'absence de documentation,</li> <li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Si aucun traitement probabiliste n’a été introduit, ne traiter que le germe retrouvé </span><em><span style="font-weight: 400;">N. gonorrhoeae</span></em><span style="font-weight: 400;"> (gonocoque) ou</span><em><span style="font-weight: 400;"> Chlamydiae trachomatis</span></em><span style="font-weight: 400;"> après s’être assuré que tous les autres sites (anal et pharyngé), guidés par l’interrogatoire, ont été dépisté,</span></li> <li aria-level="1">En cas d'infection <em>M. genitalium </em>:<strong> voir <a href="#refer3">tableau 3</a></strong>,</li> <li aria-level="1">En cas d'infection pharyngée à <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque), mesurer la <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> à l'azithromycine (nécessite une culture bactérienne) : <ul> <li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> <abbr data-tooltip="Azidothymidine">AZT</abbr> ≤ 256 mg/L : <ul> <li aria-level="1">Ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + azithromycine 2000 mg dose unique (<a href="/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-ceftriaxone-azithromycine-2g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li aria-level="1">Si allergie à la ceftriaxone : <ul> <li aria-level="1">Gentamicine 240 mg dose unique + azithromycine 2000 mg dose unique (moins efficace sur les formes pharyngées) (<a href="/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-gentamicine-azithromycine-2g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>En dernier recours : ciprofloxacine 500 mg dose unique (uniquement si <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> ciprofloxacine < 0.06 mg/L, <a href="/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-ciprofloxacine-dose-unique-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> </ul> </li> </ul> </li> <li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> <abbr data-tooltip="Azidothymidine">AZT</abbr> > 256 mg/L : ciprofloxacine 500 mg dose unique (uniquement si <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> ciprofloxacine < 0.06 mg/L,<a href="/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-ciprofloxacine-dose-unique" target="_blank" rel="noopener"> ordonnance</a>).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Mesures associées</th> </tr> <tr> <td style="text-align: left;" colspan="2"> <ul> <li>Éducation du patient (<a href="/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li> <li><strong>Dépistage et traitement des partenaires :</strong> <ul> <li><em>C. trachomatis</em> : traitement d'emblée des partenaires réguliers,</li> <li><em>N. gonorrhoeae</em> : dépistage des partenaires +/- traitement,</li> </ul> </li> <li>Évaluation de l'intérêt de proposer la PrEP (voir <a href="/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Évaluation de l'indication à la vaccination contre la variole du singe (voir <a href="/pathologies/monkeypox-liens-utiles" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Suivi</th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li aria-level="1">Clinique : <strong>réévaluation indispensable à <abbr data-tooltip="Jour 7">J7 </abbr></strong>(ou à <abbr data-tooltip="Jour 3">J3</abbr> en cas de persistance des symptômes),</li> <li aria-level="1">Contrôle bactériologique : <ul> <li aria-level="1">En l'absence de guérison,</li> <li aria-level="1">En cas d'infection pharyngée à <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque) non traitée par ceftriaxone,</li> <li>En cas d'infection par <em>M. genitalium</em> (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li> <li aria-level="1">En cas d'infection à <em>C. trachomatis</em> chez la femme : <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> 1 à 6 mois plus tard,</li> </ul> </li> <li>En cas d'échec du traitement à <abbr data-tooltip="Jour 7">J7</abbr> : avis spécialisé.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Mycoplasmes</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2"><em>M. genitalium</em></th> </tr> <tr> <td><strong>Généralités</strong></td> <td> <ul> <li>Portage souvent asymptomatique,</li> <li><strong>Ne pas dépister un sujet asymptomatique,</strong></li> <li>Ne pas traiter un sujet asymptomatique en cas de découverte fortuite de portage.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td><strong>Conditions de remboursement de la PCR</strong></td> <td> <ul> <li>Indications : <ul> <li>Patient.e ayant des symptômes d’urétrite ou de cervicite aiguë (ordonnance : <a href="/ordonnances-types/cervicite-m-genitalium" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/uretrite-pcr-m-genitalium" target="_blank" rel="noopener">homme</a>),</li> <li>Partenaire actuel de patient infecté par <em>M. genitalium</em>,</li> <li>Contrôle post-traitement (ordonnance : <a href="/ordonnances-types/controle-cervicite-genitalium" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/controle-genitalium" target="_blank" rel="noopener">homme</a>),</li> </ul> </li> <li>Types de prélèvements pris en charge : <ul> <li>Homme : 1<sup>er</sup> jet d'urine ou prélèvement urétral,</li> <li>Femme : prélèvement vaginal ou endocervical.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td><strong>Indications à la <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr></strong><strong><br /><br /></strong></td> <td> <ul> <li>Symptômes d'urétrite ou de cervicite muco-purulente,</li> <li>Ano-rectite après exclusion d'une infection à <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque)<em> </em>ou <em>C. trachomatis,</em></li> <li>Partenaire d'un.e patient.e infecté.e,</li> <li>Chez l'homme : orchi-épididymite avant 50 ans,</li> <li>Chez la femme : <ul> <li>Infection génitale haute,</li> <li>Métrorragies ou saignements post-coïtaux,</li> <li>Dysurie sans cause identifiée,</li> <li>Douleurs pelviennes aiguës ou chroniques,</li> <li>+/- Avant une interruption de grossesse,</li> </ul> </li> <li>Contrôle post-traitement.</li> </ul> <p><strong>Pas d'indication chez le sujet asymptomatique dans le cadre du dépistage des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST (non remboursé dans cette indication, sauf en cas d'infection du partenaire)</abbr>.</strong></p> </td> </tr> <tr> <td><strong>Indications au traitement</strong></td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> positive à <em>M. genitalium </em>en contexte d'infection,</li> <li>Partenaire d'une personne infectée,</li> <li><strong>Ne pas traiter les patients asymptomatiques dépistés fortuitement.</strong></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td><strong>Modalités</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Résistance fréquente aux marcrolides. Une recherche de résistance par <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> doit être effectuée à chaque fois que possible si un traitement est envisagé,</strong></li> <li>Urétrite/cervicite non compliquée et souche non résistante aux macrolides (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicite-non-compliquee-a-m-genitalium-sensible-aux-macrolides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li><abbr data-tooltip="Jour 1">J1</abbr> : azithromycine 500 mg,</li> <li><abbr data-tooltip="Jour 2">J2</abbr>-<abbr data-tooltip="Jour 5">J5</abbr> : azithromycine 250 mg/j,</li> <li>Ce protocole est également efficace sur une éventuelle co-infection à <em>C. trachomatis,</em></li> </ul> </li> <li>Autres cas : avis spécialisé.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td><strong>Suivi</strong></td> <td> <ul> <li>Contrôle systématique de la guérison microbiologique (ordonnance : <a href="/ordonnances-types/controle-cervicite-genitalium" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/controle-genitalium" target="_blank" rel="noopener">homme</a>) 4 à 5 semaines après la fin du traitement,</li> <li>En cas de positivité du test de contrôle : avis spécialisé.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2"><strong>Autres mycoplasmes</strong></th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <p><strong>Les autres mycoplasmes existent à l'état commensal.</strong></p> <ul> <li>Chez la femme : <em>M. hominis, U. parvum et U. urealyticum</em> ne sont pas responsables de cervicites,</li> <li>Chez l’homme : <em>M. hominis</em> et <em>U. parvum</em> ne sont pas responsables d’urétrites. La recherche d’<em>U. urealyticum</em> est à envisager uniquement lorsqu’aucun des agents infectieux plus communément responsables d’urétrite n’a été retrouvé pour expliquer les symptômes.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p>‍</p></p>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - 1ère intention - Ceftriaxone + azithromycine 2g
Infection pharyngée à goncoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - Allergie aux β-lactamines - Gentamicine + azithromycine 2g
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - Dernier recours - Ciprofloxacine dose unique
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT> 256 mg/L) - Ciprofloxacine dose unique
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - 1ère intention - Ceftriaxone + azithromycine 2g
Infection pharyngée à goncoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - Allergie aux β-lactamines - Gentamicine + azithromycine 2g
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - Dernier recours - Ciprofloxacine dose unique
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT> 256 mg/L) - Ciprofloxacine dose unique
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - 1ère intention - Ceftriaxone + azithromycine 2g
Infection pharyngée à goncoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - Allergie aux β-lactamines - Gentamicine + azithromycine 2g
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - Dernier recours - Ciprofloxacine dose unique
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT> 256 mg/L) - Ciprofloxacine dose unique
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