Syndrome des ovaires polykystiques

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic du <abbr data-tooltip="Syndrome des ovaires polykystiques">SOPK</abbr></caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critère obligatoire</strong></td><td><p>Élimination de toutes les autres causes d'oligoménorrhée et/ou d'hyperandrogénie (le <abbr data-tooltip="Syndrome des ovaires polykystiques">SOPK</abbr> est un diagnostic d'exclusion) :</p><ul><li>Bilan minimal (<a href="/ordonnances-types/sopk-recherche-de-diagnostic-differentiel-bilan-minimal" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) : <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>, prolactine, 17-OH progestérone, <abbr data-tooltip="Follicle-stimulating hormone">FSH</abbr>,</li><li>Autres explorations selon les points d'appels cliniques (syndrome de Cushing, hypogonadisme hypogonadotrope...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td><td><p>En l'<strong>absence de diagnostic différentiel</strong> (voir ci-avant), la présence d'au moins l'un des 3 tableaux suivants suffit à poser le diagnostic de SOPK :</p><ul><li>Cycles irréguliers ET hyperandrogénie clinique,</li><li>Cycles irréguliers ET hyperandrogénie biologique,</li><li>Cycles irréguliers uniquement OU hyperandrogénie uniquement ET :<ul><li>Ovaires polykystiques en échographie, OU</li><li>Élévation de l'<abbr data-tooltip="Hormone anti-müllérienne">AMH</abbr> sérique (<a href="/ordonnances-types/sopk-dosage-de-lamh" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>, une contraception œstroprogestative peut en diminuer le taux),</li></ul></li></ul><p><strong>Attention :</strong> le dosage de l'<abbr data-tooltip="Hormone anti-müllérienne">AMH</abbr> et l'échographie pelvienne :</p><ul><li>Ne sont pas nécessaires au diagnostic en cas de cycles irréguliers et d'hyperandrogénie clinique ou biologique,</li><li>Ne doivent pas être réalisés tous les deux pour éviter les surdiagnostics (choisir l'un ou l'autre).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adolescente</strong></td><td><p>En l'<strong>absence de diagnostic différentiel</strong> (voir ci-avant), la présence d'au moins l'un des 2 tableaux suivants suffit à poser le diagnostic de SOPK :</p><ul><li>Cycles irréguliers ET hyperandrogénie clinique,</li><li>Cycles irréguliers ET hyperandrogénie biologique.</li></ul><p><strong>Attention :</strong> le dosage de l'<abbr data-tooltip="Hormone anti-müllérienne">AMH</abbr> et l'échographie pelvienne ne sont <strong>pas indiqués</strong> chez l'adolescente. En cas de cycles irréguliers isolés ou d'hyperandrogénie isolée, la patiente doit être considérée à risque de SOPK et réévaluée.</p></td></tr><tr><th colspan="2">Définitions</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Cycles irréguliers</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">Aménorrhée primaire après 15 ans ou plus de 3 ans après l'apparition des seins,</li><li aria-level="1">Entre 1 et 3 ans après les premières règles : cycles &lt; 21 jours ou &gt; 45 jours,</li><li aria-level="1">Plus de 3 ans après les premières règles : cycles &lt; 21 jours ou &gt; 35 jours ou &lt; 8 cycles par an,</li><li aria-level="1">Au moins un cycle &gt; 90 jours survenant plus d'1 an après les premières règles.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hyperandrogénie clinique ou biologique</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">Clinique :<ul><li aria-level="2"><a href="/pathologies/hirsutisme" rel="noopener" target="_blank">Hirsutisme</a> : évalué par le score modifié de Ferriman Gallwey (<a href="/liens-utiles/score-modifie-de-ferriman-gallwey" rel="noopener" target="_blank">iconographie diagnostique</a>) : un score supérieur à 4-6 (selon l'ethnie) évoque un hirsutisme,</li><li aria-level="2"><a href="/pathologies/alopecie" rel="noopener" target="_blank">Alopécie</a> : évaluée par l'échelle de Ludwig (<a href="/liens-utiles/echelle-de-ludwig" rel="noopener" target="_blank">iconographies diagnostiques</a>),</li><li aria-level="2"><a href="/pathologies/acne" rel="noopener" target="_blank">Acné</a>,</li><li aria-level="2">La présence d'un hirsutisme suffit à évoquer le diagnostic de SOPK contrairement à la présence d'une acné ou d'une alopécie,isolés (non associées à l'hirsutisme),</li><li aria-level="2">L'auto-évaluation de l'excès de pilosité indésirable, et éventuellement de l'acné et de la perte de cheveux chez la femme, a un degré élevé de validité et mérite une évaluation attentive, même si les signes cliniques manifestes d'hyperandrogénie ne sont pas évidents à l'examen,</li><li>Si l'hirsutisme est d'emblée sévère ou s'aggrave, un diagnostic différentiel doit être recherché (voir <a href="/pathologies/hirsutisme" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></li><li aria-level="1">Biologique :<ul><li aria-level="1">Bilan à réaliser idéalement 3 mois après l'arrêt d'une éventuelle contraception hormonale,</li><li aria-level="1">1^ère intention : testostérone totale et libre (<a href="/ordonnances-types/bilan-biologique-sopk" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) : augmentée,</li><li aria-level="2">2^ème intention si testostérone normale : rechercher une augmentation de la <abbr data-tooltip="Stéroïde dihydroépiandrostérone">SDHEA</abbr> et de la Delta-4-androstènedione (moins spécifiques, <a href="/ordonnances-types/bilan-biologique-2eme-intention-sopk" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">Si les dosages sont très supérieurs aux normes du laboratoire, un diagnostic différentiel doit être recherché (voir <a href="/pathologies/hirsutisme" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Ovaires polykystiques en échographie</strong></p></td><td><p>Échographie idéalement par voie endovaginale si la patiente n'est plus vierge, sinon par voie sus-pubienne (<a href="/ordonnances-types/echographie-pelvienne-sopk" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :</p><ul><li aria-level="1">Voie endovaginale (critères applicables uniquement si la sonde utilisée a une fréquence ≥ 8 MHz, dans le cas contraire utiliser le critère de la voie sus-pubienne), les 2 critères suivants doivent être présents :</li><ul><li aria-level="2">Absence de corps jaune, de kyste ou de follicule dominant, et</li><li aria-level="2">Plus de 20 follicules par ovaire dans au moins 1 ovaire et/ou au moins 1 ovaire de plus de 10 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr></li></ul><li aria-level="2">Voie sus-pubienne : ≥ 1 ovaire de plus de 10 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr> (compte des follicules trop hasardeux par cette voie).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge du <abbr data-tooltip="Syndrome des ovaires polykystiques">SOPK</abbr></caption><tbody><tr><th>Traitement</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="1"><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li aria-level="1">Éducation (<a href="/recommandations/syndrome-des-ovaires-polykystiques" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li aria-level="1">Évaluation et prise en charge du retentissement psychologique du <abbr data-tooltip="Syndrome des ovaires polykystiques">SOPK</abbr>,</li><li aria-level="1"><a href="/pathologies/regime-surpoids" rel="noopener" target="_blank">Perte de poids</a> (objectif de 5%-10% en 6 mois),</li><li aria-level="1">Alimentation équilibrée,</li><li aria-level="1">Activité physique,</li><li aria-level="1">Préférer une <a href="/pathologies/contraception-oestro-progestative" rel="noopener" target="_blank">contraception oestroprogestative</a> (<abbr data-tooltip="Contraception œstroprogestative">COP</abbr>) pour régulariser les cycles et lutter contre l'hyperandrogénie. Pas de recommandations spécifiques concernant le type de <abbr data-tooltip="Contraception œstroprogestative">COP</abbr> à prescrire, se baser sur les recommandations de la population générale,</li><li aria-level="1">Un traitement par metformine peut être discuté en prévention des complications métaboliques, surtout en cas de surpoids (<abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> &gt; 25kg/m²) ou de facteurs de risque de diabète (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" rel="noopener" target="_blank">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>),</li><li aria-level="1">Un traitement par antiandrogène ne se discute qu'en cas d'hyperandrogénie persistant malgré la <abbr data-tooltip="Contraception œstroprogestative">COP</abbr> (ou en cas de contre-indication à la <abbr data-tooltip="Contraception œstroprogestative">COP</abbr>) et les mesures non médicamenteuses (voir <a href="/pathologies/hirsutisme" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>). Une contraception doit être associée,</li><li aria-level="1">Prise en charge de l'<a href="/pathologies/infertilite-sterilite" rel="noopener" target="_blank">infertilité</a> en centre spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th>Complications à surveiller</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="1"><strong>Maladies cardiovasculaires (<a href="/ordonnances-types/sopk-bilan-metabolique-initial" rel="noopener" target="_blank">ordonnance bilan intial</a>) :</strong><ul><li aria-level="1">Recherche d'une dyslipidémie systématique au diagnostic (ordonnance), puis surveillance selon le niveau de risque cardiovasculaire (voir <a href="/pathologies/dyslipidemie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li aria-level="1">Évaluation du statut glycémique (idéalement par <abbr data-tooltip="Hyperglycémie provoquée par voie orale">HGPO</abbr>) au diagnostic, puis tous les 1 à 3 ans, et en cas de projet de grossesse,</li><li aria-level="1">Surveillance annuelle de la pression artérielle (voir <a href="/pathologies/hta" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li></ul></li><li aria-level="1"><a href="/pathologies/apnee-du-sommeil" rel="noopener" target="_blank">Syndrome d'apnée obstructive du sommeil</a>,</li><li aria-level="1">Cancer de l'endomètre (risque relatif : 2-6).</li></ul></td></tr></tbody></table>‍