Paludisme

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Sommaire

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><a href="#refer1">Diagnostic<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a> <a href="#refer2">Prise en charge<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a> <a href="#refer3">Prévention (à ne pas garder)<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a> <a href="#redac_and_ref">Sources et recommandations<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th style="width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2" width="233"><ul><li>Toute fièvre au décours d’un séjour en zone d’endémie est un paludisme jusqu’à preuve du contraire.</li><li>Urgence diagnostique</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604">Paraclinique</th></tr><tr><td width="233">Confirmation (ordonnance)</td><td width="372"><ul><li>Espèce la plus fréquente et la plus fréquemment responsable de formes graves : P. falciparum</li><li>Frottis sanguin + technique sensible (goutte épaisse, QBC ou biologie moléculaire) :<ul><li>diagnostic positif</li><li>identification de l’espèce </li><li>parasitémie,</li><li>résultats rendus dans les 2 h au prescripteur</li></ul></li><li>Alternative : Frottis mince + Test de diagnostic rapide (moins sensible en cas de négativité et de doute : renouveler après 12h à 24h) </li></ul></td></tr><tr><td width="233">Biologie (ordonnance)</td><td width="372"><ul><li>NFS Plaquettes : thrombopénie, leucopénie</li><li>CRP : souvent élevée</li><li>Hémolyse : hyperbilirubinémie libre, élévation des LDH, haptoglobine basse</li><li>ASAT, ALAT : cytolyse prédominant sur les ALAT, <10N</li><li>Ionogramme (dont bicarbonates), créatinine,</li><li>Glycémie,</li><li>Lactates,</li><li>+/- GDS</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604">Critères de gravité</th></tr><tr><td colspan="2" width="604"> 1 seul de ces critères suffit : appel du réanimateur :<ul><li>Défaillance neurologique : obnubilation, confusion, somnolence, prostration, convulsion, coma avec score de Glasgow < 11</li><li>Défaillance respiratoire :<ul><li>Si non ventilé : PaO2 < 60 mmhg et/ou SaO2 < 92% en air ambiant et/ou polypnée avec fréquence respiratoire > 30/min (adapté à l'âge chez l'enfant)</li><li>Signes radiologiques : images interstitielles et/ou alvéolaires</li><li>Si ventilation invasive ou non invasive :  PaO2/FiO2 < 300</li></ul></li><li>Défaillance circulatoire :<ul><li>Pression artérielle ; <ul><li>Adulte et enfant > 1 ans :. PAS < 80 mmHg et/ou présence de signes d’hypoperfusion périphériques</li><li>Enfant > 1 an :  PAS < 80 mmHg et/ou présence de signes d’hypoperfusion périphériques</li></ul></li><li>Nécessité de drogues vasopressives</li></ul></li><li>Hémorragie</li><li>Ictère clinique ou bilirubine totale > 50  µmol/L</li><li>NFS :<ul><li>Adulte : Hb < 7 g/dl , Ht < 20%,</li><li>Enfant : Hb < 5 g/dL, Ht < 15%</li></ul></li><li>Glycémie < 2.2 mmol/L</li><li>pH < 7.35 et/ou bicarbonates < 15 mmol/L</li><li>Hyperlactatémie  :<ul><li>Adulte > 2 mmol/L,</li><li>Enfant > 5 mmol/L</li></ul></li><li>Hyperparasitémie<ul><li>Adulte > 4%,</li><li>Enfant : parasitémie > 10%</li></ul></li><li>Insuffisance rénale aigüe :<ul><li>Adulte : créatinémie > 265 µmol/L,</li><li>Enfant : <ul><li>Créatinémie élevée pour l’âge : quelles sont les normales pour l’âge ?), ou</li><li>Diurèse < 0,5 mL/kg/h</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table> <table width="604"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604">Critères d’hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2" width="604">1 seul de ces critères suffit à l'hospitalisation : <ul><li>Terrains à risque de complications : jeune enfant, âge physiologique avancé, grossesse, comorbidités, splénectomie</li><li>Tout signe de gravité clinique ou paraclinique</li><li>Impossibilité d’avoir un diagnostic parasitologique fiable et rapide (contact direct entre le clinicien et le biologiste)</li><li>Troubles digestifs (vomissement ou diarrhée abondante),</li><li>Parasitémie > 2%</li><li>Hb < 10 g/dL, plaquettes < 50 G/L</li><li>Créatinine > 150 µmol/L </li><li>Impossibilité d’une prise de traitement par voie orale (dont vomissements)</li><li>Impossibilité d’un suivi à J3 J7 J28 dans un service spécialisé</li><li>Risque d’inobservance thérapeutique ou mauvaise compréhension du traitement.</li><li>Personne vivant seule</li><li>Personne ne vivant pas à proximité d’un centre hospitalier</li><li>Echec du premier traitement</li><li>Absence de médicaments immédiatement disponibles en pharmacie.</li></ul>Prise en charge ambulatoire possible si aucun critère n'est présent.</td></tr><tr><th style="width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604">Adulte (hors femmes enceintes)</th></tr><tr><td style="background-color: #d3f3e5; width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604">Accespalustre simple sans vomissements (adulte)</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2" width="604">      Plasmodium falciparum</td></tr><tr><td width="263">1ère intention</td><td width="342">Dérivés de l’artémisinine :<ul><li>Arténimol - pipéraquine, 3 jours, à jeun <ul><li>< 75 kg : 3 comprimés en une prise par jour (ordonnance)</li><li>> 75 kg : 4 comprimés en une prise par jour</li><li>> 100 kg : contre-indiqué</li></ul></li><li>Artéméther-Luméfantrine : 4 comprimés en une prise à H0, H8, H24, H36, H48 et H60 ( à partir de 35 kg). À prendre avec une prise alimentaire : une boisson ou un repas gras.</li><li>Précautions : risque d'allongement de l'intervalle QT et de troubles du rythme cardiaque. Faire un ECG avant traitement.</li></ul></td></tr><tr><td width="263">Echec du traitement </td><td width="342"><ul><li>Hospitalisation,</li><li>Atovaquone-proguanil (2ème ligne),</li><li>Quinine (3ème ligne)</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604">P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi</td></tr><tr><td width="263">1ère intention</td><td width="342"><ul><li>Dérivés de l’artémisinine (posologies idem P. falciparum)</li></ul>OU<ul><li>Chloroquine (ordonnance) :<ul><li>J1 : 10 mg/kg</li><li>J2 : 10 mg/kg</li><li>J3 : 5 mg/kg</li><li>Soit 25 mg/kg en dose totale sur 3 jours</li><li>Arrêt de commercialisation à partir de 2022.</li></ul></li></ul> P.vivax ou P. ovale : élimination des formes quiescentes hépatiques par pirmaquine :<ul><li>En ATU,</li><li>À partir de 6 mois,</li><li>Contre-indiqué en cas de :<ul><li>Grossesse ou allaitement,</li><li>Déficit en G6PD</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td width="263">Echec du traitement</td><td width="342">Hospitalisation</td></tr><tr><th style="width: 604px; background-color: #d3f3e5; text-align: center;" colspan="2" width="604">Accès palustre simple avec vomissements (adulte)</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2" width="604">P. falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi</td></tr><tr><td colspan="2" width="604"><ul><li> Hospitalisation en urgence</li><li>Quinine : 8 mg/kg IV toutes les 8h pendant 7 jours</li><li>Relais PO avec schéma oral complet, dès l’arrêt des vomissements :<ul><li>Dérivés de l'artémisinine (attention au risque de cumul de toxicité cardiaque avec la quinine), ou </li><li>Atovaquone-proguanil</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #d3f3e5; width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604">Accès palustre grave</td></tr><tr><td colspan="2" width="604"><ul><li>Urgence</li><li>Artésunate IV :<ul><li>2,4 mg/kg à 0 heure, 12 heures et 24 heures, puis toutes les 24 heures pendant 7 jours (maximum : 9 doses ).</li><li>Sur ATU</li><li>Qinine IV en l'absence de disponibilité immédiate de l'artésunate</li></ul></li><li>Relais PO :<ul><li>Cure complète de dérivés de l’artémisinine (voir accès palustre simple),</li><li>Débuté dès que possible</li><li>Après minimum 3 doses de traitement IV et disparition des critères de gravité initiaux</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604">Enfant</th></tr><tr style="mso-yfti-irow: 16; mso-prop-change: 'Guillaume Rollin' 20211214T1055;"><td style="background-color: #d3f3e5; width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604">Accès palustre simple sans vomissement (enfant)</td></tr><tr style="mso-yfti-irow: 17; mso-prop-change: 'Guillaume Rollin' 20211214T1055;"><td colspan="2" width="604"><ul><li>Hospitalisation en urgence</li><li>Privilégier les dérivés de l’artémisinine :<ul><li>Arténimol- Pipéraquine, 3 jours, à jeun (ordonnance) :<ul><li>Enfant > 6 mois et > 5kg</li><li>7-12.9 kg  : 1/2 comprimé par jour</li><li>13-23.9 kg  : 1 comprimé par jour</li><li>24- 35.9 kg  : 2 comprimés par jour</li><li>36-75 kg : 3 comprimés par jour</li></ul></li><li>Artéméther-Luméfantrine, à prendre avec un corps gras :<ul><li>6 prises orales à H0, H8-12, H24, H36, H48, H60</li><li>Écraser les comprimés avant 6 ans</li><li>Posologie  :<ul><li>5-14.9 kg : 1 comprimé / prise</li><li>15-24.9 kg : 2 comprimés / prise</li><li>25-34.9 kg : 3 comprimés / prise</li><li>≥35 kg : 4 comprimés / prise</li></ul></li><li>Précautions : risque d'allongement de l'intervalle QT et de troubles du rythme cardiaque. Faire un ECG avant traitement</li></ul></li><li>2ème intention :<ul><li>Atovaquone proguanil (ordonnance) :  posologies dans le tableau enfant</li><li>Méfloquine (ordonnance): posologies dans le tableau enfant </li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #d3f3e5; width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604">Accès palustre simple avec vomissement (enfant)</td></tr><tr><td colspan="2" width="604"><ul><li>Hospitalisation en urgence</li><li>Pose d’une sonde nasogastrique pour administration d’un soluté de réhydratation orale en association avec les dérivés de l’artémisinine.</li><li>Si échec : administration de Quinine en intraveineux : 8 mg/kg trois fois par jour pendant 7 jours (relais ?)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #d3f3e5; width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604">Accès palustre grave (enfant)</td></tr><tr><td colspan="2" width="604"><ul><li>Hospitalisation en urgence et appel du réanimateur</li><li>Enfant > 20kg :  Artésunate:<ul><li>Intraveineux :<ul><li>2,4 mg/kg à H0, H12, H24 puis toutes les 24 heures pendant 7 jours (maximum : 9 doses).</li><li>Durée ≥ 24 heures (3 doses), jusqu’à amendement du/des critère(s) de gravité.</li></ul></li><li>Relais per os :<ul><li>Respecter un délai de 8 à 12h entre la fin du traitement IV et le début du traitrement per os.</li><li>Traitement complet à base de dérivés de l’artémisinine (voir accès palustre simple).</li></ul></li></ul></li><li>Enfant ≤ 20kg : Artésunate :<ul><li>Intraveineux :<ul><li>3 mg/kg à H0, H12, H24 puis toutes les 24 heures pendant 7 jours (maximum : 9 doses). Arrondir la posologie au nombre entier supérieur.</li><li>Durée ≥ 24 heures (3 doses), ou jusqu’à amendement du/des critère(s) de gravité</li></ul></li><li>Relais per os :<ul><li>Respecter un délai de 8 à 12h entre la fin du traitement IV et le début du traitrement per os.</li><li>Traitement complet à base de dérivés de l’artémisinine.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604">Femme enceinte ou allaitante</th></tr><tr><td style="width: 604px; background-color: #d3f3e5; text-align: center;" colspan="2" width="604">Accès palustre simple</td></tr><tr><td colspan="2" width="604"><ul><li>Hospitalisation en urgence</li><li>Contre-indication des dérivés de l’artémisinine à T1 et en cas d’allaitement.<ul><li>T1 :<ul><li>1ère intention : Quinine , (quelles poso ?), ou</li><li>2ème intention  : proguanil-atovaquone</li></ul></li><li>T2 et T3 : artémether-luméfantrine.<ul><li>Précautions : risque d'allongement de l'intervalle QT et de troubles du rythme cardiaque. Faire un ECG avant traitement.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #d3f3e5; width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604">Traitement de l’accès palustre grave (femme enceinte)</td></tr><tr><td colspan="2" width="604"><ul><li>Hospitalisation en urgence</li><li>Administration d’Artesunate IV quelquesoit le trimestre de la grossesse et chez les femmes allaitantes. Quinine IV si artésunate non immédiatement disponible.</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604">Retour de zone à risque de résistance à l'artésunate</th></tr><tr><td style="width: 604px; text-align: center;" width="604">Zones à risque</td><td style="width: 604px; text-align: left;" width="604">Asie du Sud-Est (frontière Thaïlande–Cambodge, frontière Thaïlande–Myanmar, certaines zones restreintes du Laos, du Vietnam et de la province du Yunnan en Chine)</td></tr><tr><td style="width: 604px; text-align: center;" width="604">Traitement des formes graves</td><td style="width: 604px; text-align: left;" width="604">Artésunate + quinine (posologie, cf. ci-avant)</td></tr><tr><th style="width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604">Surveillance</th></tr><tr style="mso-yfti-irow: 27; mso-yfti-lastrow: yes; mso-prop-change: 'Guillaume Rollin' 20211214T1055;"><td colspan="2" width="604"><ul><li>FGE (ordonnance) :<ul><li>J3 (parasitémie <25% de la valeur initiale), et</li><li>J7 (parasitémie négative), et</li><li>J28 (parasitémie négative)</li><li>La persistance de gamétocyte est possible et ne justifie pas de nouveau traitement.</li></ul></li><li>Traitement par artésunate, faire en plus :<ul><li>ECG avant le traitement puis tous les jours,</li><li>NFS (ordonnance) : J7, J14, J21, J28 (dépistage d’une  PADH (Post Artesunate Delayed Hemolysis survenant 2 à 3 semaines après le traitement))</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table> <table><caption>Tableau 3 - Prévention (à ne pas garder)</caption><tbody><tr><th style="width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604">Mesures anti vectorielles</th></tr><tr><td colspan="2" width="604"><ul><li>Voir fiche : <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/conseils-aux-voyageurs" target="_blank" rel="noopener">conseils aux voyageurs</a></li><li>Vêtements longs idéalement imprégnés</li><li>Répulsifs cutanés en zone cutanée exposée</li><li>Moustiquaires imprégnées de pyréthrinoïdes </li></ul></td></tr><tr><th style="width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604">Chimioprophylaxie</th></tr><tr><td style="text-align: center;" width="302">Atovaquone – Proguanil</td><td width="302"><ul><li>Adulte et enfant > 40 kg (ordonnance) :1 comprimé/jour</li><li>Enfant ≤ 40 kg :<ul><li>5-7 kg : ½ comprimé/ jour(hors AMM, préparation magistrale nécessaire)</li><li>8-11 kg :  ¾ comprimé/jour(hors AMM, préparation magistrale nécessaire)</li><li>11-21 kg : 1 comprimé /jour</li><li>21-31 kg : 2 comprimés/jour</li><li>31-40 kg : 3 comprimés/jour</li></ul></li><li>Modalités de prise :<ul><li>Débuter 24 à 48 h le départ,</li><li>Poursuivre 1 semaine après la sortie de la zone à risque</li></ul></li></ul> </td></tr><tr><td style="text-align: center;" width="302">Doxycycline</td><td width="302"><ul><li>Adulte (ordonnance) : 100 mg/jour</li><li>Enfant  :<ul><li>≥8 ans et <40 kg : 50 mg/jour (ordonnance)</li><li>≥8 ans et ≥40 kg : 100 mg/jour (ordonnance)</li></ul></li><li>Modalités de prise : Débuter la veille du départ et poursuivre 4 semaines après le retour de la zone à risque</li><li>Principales contre-indcations :<ul><li>< 8 ans,</li><li>Grossesse, allaitement</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" width="302"> Mefloquine</td><td width="302"><ul><li>Adulte  : 1 comprimé/semaine (ordonnance)</li><li>Enfants:  5 mg/kg/semaine (ordonnance)</li><li>Modalités :<ul><li>Débuter 10 jours avant le départ,</li><li>Poursuivre jusqu’à 3 semaines après le retour de la zone à risque</li><li>Principales contre-indications :</li><li>ATCD de convulsion,</li><li>ATCD de troubles neuro-psychiques</li><li>Insuffisance hépatique sévère,</li><li>Traitement concomitant par acide valproïque</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="width: 604px;" colspan="2" width="604">Traitement de réserve</th></tr><tr><td style="width: 604px; text-align: left;" colspan="2" width="604"><ul><li>Dérivés de l'artémisinine (ECG avant la prescription) ou atovaquone-proguanil : mêmes modalités que le traitement d'un accès palustre simple,</li><li>Uniquement en absence de possibilité de prise en charge médicale dans les 12 heures après le début des symptômes.</li><li>Contre-indiqué chez l'enfant</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 604px;" colspan="2" width="604">Vaccination </th></tr><tr><td colspan="2" width="604"> Mosquirix :  <ul><li>Seul vaccin à avoir montré une efficacité partielle.</li><li>Indication (OMS) : enfants vivants en zone d’endémie</li><li>Non disponible en France en officine</li></ul></td></tr></tbody></table>‍‍