Maladies vectorielles à tiques (hors Lyme)
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Prévention</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prévention des maladies vectorielles à tiques<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Promenades ou activités dans la nature et jardinage<br /></strong></td><td><ul><li>Préparation :</li><ul><li>Porter des vêtements longs et clairs,</li><li>Glisser le bas des pantalons dans les chaussettes,</li><li>Porter des vêtements couvrants (protection de la tête et du cou, en particulier chez les enfants) et des chaussures fermées,</li><li>Se munir d’un tire tique,</li><li>Utiliser un répulsif cutané,</li><li>Imprégner les vêtements de répulsif spécifique,</li></ul><li>Au retour (le jour même et à répéter le lendemain) : inspecter soigneusement l'intégralité de la peau et le cuir chevelu</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>En cas de piqûre de tique </strong></td><td><ul><li>Retirer la tique avec un tire-tique,</li><li>Désinfecter le site de la piqûre après le retrait,</li><li>Noter dans le dossier médical du patient (et dans le carnet de santé des enfants) la notion de piqûre de tique (date, localisation anatomique)</li><li>Prendre des photos (et demander au patient de le faire pour documenter l’évolution)</li><li>Les autotests de la maladie de Lyme disponibles en vente libre ne doivent pas être utilisés,</li><li>En l'absence de symptômes, la surveillance simple est la règle (pas d'antibiotique) y compris chez la femme enceinte et l'enfant,</li><li>Une maladie de Lyme ne survient après piqûre de tique que dans moins de 5% des cas, même en zone de forte endémicité.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Autres maladies vectorielles à tiques présentes en France</caption><tbody><tr><th colspan="2">Méningo-encéphalites à tiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td>Arbovirose due au virus <abbr data-tooltip="Tick-borne encephalitis">TBE</abbr> (<em>Tick Borne Encephalitis</em>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Peut être asymptomatique</li><li>Évolution en 3 phases :<ul><li>Syndrome pseudo-grippal,</li><li>Amélioration,</li><li>Signes d'encéphalite (troubles de la vigilance, signes focaux, tremblements) +/- myélite.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Ponction lombaire">PL</abbr> : méningite lymphocytaire + sérologie dans le <abbr data-tooltip="Liquide cérébrospinal">LCS</abbr></li><li>Sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/meningo-encephalite-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement</strong></p></td><td><ul><li>Aucun traitement antiviral n'existe</li><li>La maladie est immunisante</li><li>Un vaccin existe</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Rickettsioses à tiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Multiples pathologies dues à des bactéries intracellulaires du groupe <em>Rickettsiaceae.</em></li><li>En France les 3 maladies les plus fréquemment rencontrées sont :<ul><li>La fièvre boutonneuse méditerranéenne (<abbr data-tooltip="Fièvre boutonneuse méditerranéenne">FBM</abbr>)</li><li><abbr data-tooltip="Scalp eschar associated with neck lymphadenopathy after tick bite">SENLAT</abbr> (S<em>calp Eschar Associated with Neck Lymphadenopathy After Tick bite</em>) également appelé <abbr data-tooltip="Tick borne lymphadenopathy">TIBOLA</abbr> et <abbr data-tooltip="Dermacentor borne necrosis erythema and lymphadenopathy">DEBONEL</abbr></li><li><abbr data-tooltip="Lymphangitis associated rickettsia">LAR</abbr> (<em>Lymphangitis associated Rickettsia</em>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Point commun à toutes les rickettsioses : <strong>escarre d'inoculation au site de la piqûre</strong></p><ul><li><strong><abbr data-tooltip="Fièvre boutonneuse méditerranéenne">FBM</abbr> : </strong></li><ul><li>Fièvre</li><li>Céphalées </li><li>Myalgies</li><li>Éruption maculo-papuleuse diffuse touchant également les paumes et les plantes</li></ul><li><strong><abbr data-tooltip="Scalp eschar associated with neck lymphadenopathy after tick bite">SENLAT</abbr> :</strong></li><ul><li>Escarre d'inoculation située au niveau du cuir chevelu</li><li>Céphalées</li><li>Fébricules</li><li>Adénopathies cervicales douloureuses</li></ul><li><strong><abbr data-tooltip="Lymphangitis associated rickettsia">LAR</abbr> : </strong>trainée de lymphangite qui va de l'escarre à l'adénopathie la plus proche qui est souvent sensible</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologies : à renouveler 3 semaines plus tard si négative :</li><ul><li><abbr data-tooltip="Fièvre boutonneuse méditerranéenne">FBM</abbr> : <em>R. conorii</em></li><li><abbr data-tooltip="Scalp eschar associated with neck lymphadenopathy after tick bite">SENLAT</abbr> :<em> R.slovaca</em></li><li><abbr data-tooltip="Lymphangitis associated rickettsia">LAR</abbr> :<em> R. mongolitimonae</em></li></ul><li>+/-<abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> sur biopsie cutanée</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> sur écouvillon de l'escarre d'inoculation (au <abbr data-tooltip="Centre national de référence">CNR</abbr>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rickettsioses-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a> : doxycycline 200 mg/j, jusqu'à 48h après l'apyrexie (la <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> propose 7 jours)</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rickettsioses-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Enfant > 8 ans </a>: doxycycline 4 mg/kg/j, jusqu'à 48h après l'apyrexie (la <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> propose 7 jours)</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rickettsioses-enfant-8-ans-et-femmes-enceintes-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">Enfant < 8 ans et femme enceinte</a> : azithromycine 10 mg/kg/j durant 3 jours</li></ul><p>L'asthénie et les adénopathies cervicales peuvent persister plusieurs jours après guérison dans le <abbr data-tooltip="Scalp eschar associated with neck lymphadenopathy after tick bite">SENLAT</abbr>.</p></td></tr><tr><th colspan="2">Tularémie </th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td>Maladie due à <em>Francisella tularensis, </em>bactérie intracellulaire, liée le plus souvent à la manipulation d'animaux infectés et de manière moins fréquente à des piqûres de tiques.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Incubation de 1 à 14 jours</li><li>Syndrome pseudo-grippale</li><li>Ulcération au site d'inoculation avec adénopathies satellites</li><li>Plus rarement atteinte multiviscérales dont pulmonaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tularemie-serologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : à répéter en cas de négativité, délai de positivité de 2 à 3 semaines</li><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> sur prélèvement ganglionnaire (prélèvement à manipuler en laboratoire spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Maladie à déclaration obligatoire,</li><li>Avis spécialisé,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tularemie-adulte-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ciprofloxacine 500 mg x2/j</a> pendant 14 jours, ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tularemie-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Doxycycline 200 mg/j</a> pendant 14 jours</li><li>+/- aminoside si forme grave ou évolution défavorable sous traitement</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Babésiose</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Agent pathogène</strong></td><td>En France : <em>Babesia divergens</em>, parasite protozoaire</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Entre avril et novembre (période d'activité de la tique)</li><li>Fièvre élevée</li><li>Cépahlées </li><li>Myalgies</li><li>Formes possiblement sévères (surtout chez les sujets splénectomisés) :</li><ul><li>hémolyse</li><li><abbr data-tooltip="Coagulation intravasculaire disséminée">CIVD</abbr></li><li>atteinte neurologique</li><li>atteinte hépatique</li><li>atteinte médullaire</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Frottis sanguin : mise en évidence du parasite</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td>Avis spécialisé</td></tr><tr><th colspan="2">Anaplasmose granulocytaire humaine</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Très rare en France,</li><li>Due à <em>Anaplasma phagocytophilum, </em>bactérie intracellulaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Fièvre</li><li>Arthromyalgies</li><li>+/- Thrombopénie et/ou leucopénie</li><li>+/- Cytolyse hépatique</li></ul><p>Evolution spontannément favorables en 30 jours, mais des formes graves ont été rapportées.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr><em>A. phagocytophilum</em> sur prélèvement sanguin</li><li>Sérologie (diagnostic rétrospectif)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anaplasmose-granulocytaire-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a> : Doxycycline 200mg/j, pendant 7 jours</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anaplasmose-granulocytaire-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Enfant>8 ans</a> : Doxycycline 4mg/kg/j, pendant 7 jours</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
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