IVG médicamenteuse en ambulatoire

<p><p><table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th>Qui peut pratiquer des <abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> médicamenteuses en ambulatoire</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="1"><a href="/recommandations/qr-code-annuaire-des-centres-pratiquant-livg" rel="noopener" target="_blank"> Annuaire des centres et professionnels pratiquant l'<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr></a>,</li><li aria-level="1">Établissement de santé<strong> jusqu’à 9 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr></strong> (public ou privé),</li><li aria-level="1">Hors établissement de santé <strong>jusqu’à 9 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> </strong>:<ul><li aria-level="1">Par des médecins et sages-femmes,</li><li aria-level="1">En cabinet libéral,</li><li aria-level="1">En centre de planification et d’éducation familiale (<abbr data-tooltip="Centre de planification et d'education familiale">CPEF</abbr>),</li><li aria-level="1">En centre de santé.</li></ul></li><li aria-level="1"><strong>En dehors d’un établissement de santé, les praticiens doivent justifier d’une expérience professionnelle adaptée et avoir passé une convention avec un établissement de santé autorisé.</strong></li></ul></td></tr><tr><th>Conditions de réalisation de l'<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> médicamenteuse à domicile</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="1">Évaluer la possibilité pour la femme de gagner ou de joindre rapidement 24 h/24 un établissement de santé qui puisse prendre en charge les complications de l’<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> ; si les conditions de sécurité ne sont pas réunies (isolement géographique ou social…) privilégier l’hospitalisation ou une alternative à l’hospitalisation,</li><li aria-level="1">Choix laissé à la femme du lieu de réalisation de l'<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> : hôpital ou domicile,</li><li aria-level="1">Remise à la femme d'une fiche de liaison contenant les éléments essentiels de son dossier médical, destinée au médecin de l'établissement médical,</li><li aria-level="1">Il est recommandé que la femme ne soit pas seule à son domicile lors de l'expulsion ; si cela n’est pas possible, privilégier l’<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> en hospitalisation ou une alternative à l’hospitalisation. </li></ul></td></tr><tr><th>À savoir</th></tr><tr><td><ul><li>L'<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> est prise en charge à 100%,</li><li>L'<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> (toutes méthodes confondues) est possible <strong>jusqu'à 16 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr></strong> (ou 14 semaines de grossesse).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Déroulement de l'<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> en ambulatoire</caption><tbody><tr><th>À savoir</th></tr><tr><td><ul><li>Certains centres pourront réaliser les 2 consultations en une seule si l'ensemble des éléments nécessaires sont réunis,</li><li>Les consultations peuvent être réalisées en téléconsultation.</li></ul></td></tr><tr><th>1^ère consultation</th></tr><tr><td><ul><li>Information sur la procédure,</li><li aria-level="2">Information sur le risque d'échec et de poursuite de la grossesse, et sur la nécessité d'effectuer une consultation de contrôle,</li><li aria-level="2">Remise d'information écrite (<a href="/liens-utiles/ivg-dossier-guide" rel="noopener" target="_blank">PDF <strong></strong></a>),</li><li aria-level="2">Recherche de violences conjugales,</li><li aria-level="2">Proposition systématique d'un entretien psychosocial (<strong>entretien obligatoire pour les mineurs, </strong>certificat délivré par l'organisme concerné),</li><li aria-level="2">Établissement de l'âge gestationnel et localisation de la grossesse :<ul><li aria-level="2">Clinique,</li><li aria-level="2">Échographique (<a href="/ordonnances-types/echographie-de-localisation" rel="noopener" target="_blank"> ordonnance</a>),</li></ul></li><li aria-level="2">Bilan pré-<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> (<a href="/ordonnances-types/groupe-rhesus-rai" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="3">Détermination du groupe ABO et du Rhésus (1 seule détermination nécessaire),</li><li aria-level="3">β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr>.</li></ul></li><li aria-level="2"><strong>Délivrer une attestation de 1^ère consultation (<a href="/liens-utiles/modele-de-certificat-de-consultation-ivg" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>),</strong></li><li aria-level="2">Délai de réflexion :<ul><li aria-level="3">Non obligatoire en l'absence d'entretien psychosocial,</li><li aria-level="3">48h après l'entretien psychosocial si celui-ci a été réalisé.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>2^ème consultation</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="2">Recueil du consentement écrit (<a href="/liens-utiles/modele-feuille-de-consentement-ivg-patiente" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>),</li><li aria-level="2">Proposer un dépistage des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> (<a href="/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">Proposer un frottis cervico-utérin si nécessaire,</li><li aria-level="2">Envisager +/- prescrire une contraception pour la suite de l'<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> : si une contraception hormonale est choisie, la débuter au plus tard dans les 48h suivant la prise de misoprostol.</li><li aria-level="2">Retirer un éventuel dispositif intra-utérin,</li><li aria-level="2">Discuter des raisons de l'échec de la contraception actuelle ou de son absence,</li><li aria-level="2">Délivrer :<br/><ul><li aria-level="2">Les informations orales et écrites sur le déroulement normal,</li><li aria-level="2">Le numéro à appeler en cas d'urgence,</li><li aria-level="2">1 ordonnance d'antalgiques de palier 1 et 2,</li><li aria-level="2">La mifépristone. <strong>La délivrance doit se faire en présentiel</strong> (médecin, sage femme ou pharmacien en cas de téléconsultation), mais la prise peut avoir lieu au domicile,</li><li aria-level="2">Les ordonnances pour l'injection d'immunoglobuline anti-D en cas de Rhésus négatif :<ul><li aria-level="2">Prévention de l'allo-immunisation non recommandée en cas d'IVG réalisée avant 12 SA (très faible niveau de preuve),</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/rophylac-200-mg-ivg" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance d'immunoglobuline anti-D</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/ide-rophylac-200" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>,</li></ul></li></ul></li><li aria-level="2">Prise de misoprostol 24/48h après la prise de mifépristone : peut se faire à domicile mais une prise en établissement ou centre de santé doit être proposée,</li><li aria-level="2">+/- Proposer un arrêt de travail.</li></ul><p>Si la consultation est réalisée par un professionnel ne réalisant pas les <abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> :</p><ul><li>Restituer le formulaire de consentement,</li><li>Remettre une attestation de 2^ème consultation prouvant que la patiente s'est bien conformée aux étapes préalables obligatoires,</li><li>Donner les coordonnées d'un professionnel ou d'un centre réalisant les <abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> (<a href="/recommandations/qr-code-annuaire-des-centres-pratiquant-livg" rel="noopener" target="_blank">QR code imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Visite de suivi entre le 14^ème et le 21^ème jour</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="2">Vérification du succès de l'<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> :<ul><li aria-level="2">β-<abbr data-tooltip="Human Chorionic Gonadotropin">hCG</abbr> plasmatique (&lt;1000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> à J15), ou</li><li aria-level="2">Échographie,</li></ul></li><li aria-level="2">+/- Proposer un accompagnement psychologique.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Protocoles médicamenteux</caption><tbody><tr><th colspan="2">Les protocoles médicamenteux de l'<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avant 7 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr></strong></td><td><ul><li aria-level="2">Une prise de 600 mg de mifépristone par voie orale suivie, 24 à 48 h plus tard, de 400 µg de misoprostol par voie orale (<a href="/ordonnances-types/ivg-medicamenteuse-avec-mifepristone-600mg-7-sa" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <strong></strong></a>), <strong>OU</strong></li><li aria-level="2">Une prise de 200 mg de mifépristone par voie orale suivie, 24 à 48 h plus tard, de 400 µg de misoprostol par voie transmuqueuse orale ou sublinguale (hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr>) (<a href="/ordonnances-types/ivg-medicamenteuse-avec-mifepristone-200mg-7-sa-hors-amm-tn" rel="noopener" target="_blank"> ordonnance <strong></strong></a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Entre 7 et 9 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr></strong></td><td><ul><li>Une prise de 200 mg de mifépristone par voie orale suivie, 24 à 48h plus tard, de 800 μg de misoprostol par voie orale (<a href="/ordonnances-types/ivg-medicamenteuse-avec-mifepristone-200mg-7-9-sa" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), sub-linguale ou jugale (hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr>) , <strong>OU</strong></li><li>Une prise de 600 mg de mifépristone par voie orale suivie, 24 à 48 h plus tard, de 800 µg de misoprostol par voie orale (<a href="/ordonnances-types/ivg-mifepristone-600mg-7-9-sa" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <strong></strong></a>), sub-linguale ou jugale (hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr>).</li></ul></td></tr></tbody></table></p></p>