Infections urinaires communautaires
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Sommaire
<div><table border="2" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Notions communes</caption><tbody><tr><th>Facteurs de risque (FDR) de complication</th></tr><tr><td><ul><li>Toute anomalie de l'arbre urinaire</li><li>Homme</li><li>Grossesse </li><li>Insuffisance rénale (ClCr < 30 mL/min)</li><li>Immunodépression grave</li><li>Sujet âgé :<ul><li>> 75 ans, ou</li><li>65-75 ans et au moins 3 critères :<ul><li>perte de poids <1 an, involontaire</li><li>vitesse de marche lente</li><li>faible endurance</li><li>faiblesse/fatigue avec activité physique réduite</li></ul></li></ul></li></ul>Le diabète à lui seul n'est pas un FDR</td></tr><tr><th>Bandelette urinaire</th></tr><tr><td><ul><li>Positive si leucocytes et/ou nitrites,</li><li>Bonne VPN chez la femme,</li><li>Bonne VPP chez l'homme.</li></ul></td></tr><tr><th>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank">Ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Leucocyturie : seuil indiqué par le laboratoire,</li><li>Bactériurie : seuil ≥ 10<sup>3 </sup>UFC/mL, sauf pour les entérobactéries autres que <em>E. coli</em> chez la femme (seuil ≥ 10<sup>4 </sup>UFC/mL),</li><li>À réaliser <strong>avant toute antibiothérapie,</strong></li><li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'évolution favorable, sauf chez la femme enceinte,</li><li>Une clinique compatible avec une IU prime, même si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bactériurie asymptomatique</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td>Présence de germes à l'<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ECBU</a> (quelquesoit la leucocyturie) en l'absence de signes cliniques. </td></tr><tr><th>Traitement</th></tr><tr><td><p><strong>Aucun traitement et aucun suivi</strong> sauf :</p><ul><li>Grossesse à partir du 4ème mois (voir ci-après),</li><li>Procédure urologique invasive programmée.</li></ul></td></tr></tbody></table><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Cystite </caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Absence de :</strong><ul><li><strong>Fièvre,</strong></li><li><strong>Frissons,</strong></li><li><strong>Douleurs lombaires,</strong></li></ul></li><li>Présence de signes fonctionnels urinaires :<ul><li>Dysurie,</li><li>Pollakiurie,</li><li>Brûlures mictionnelles/Douleurs à la miction,</li><li>+/- Hématurie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravité).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>BU uniquement, bonne VPN,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ECBU</a> en cas de :<ul><li>Facteurs de risque de complication,</li><li>Échec de traitement à 72 eures,</li><li>Contre-indications simultanées aux traitements de 1<sup>ère</sup> et 2<sup>ème</sup> intention.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Traitements</th></tr><tr><td>Absence de FDR de complication</td></tr><tr><td>1<sup>ère</sup> intention<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-fosfomycine-trometamol-dose-unique" target="_blank" rel="noopener">Fosfomycine trométamol</a> 3 g en dose unique</li></ul>2<sup>ème </sup>intention<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-pivmecillinam-3-jours" target="_blank" rel="noopener">Pivmécillinam</a> - 400 mgx2/j pendant 3 jours</li></ul></td></tr><tr><td>Présence de FDR de complication</td></tr><tr><td><p>Différer le traitement à l'obtention de l'antibiogramme.</p><p>Par ordre de préférence si la souche est sensible :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline</a> - 7 jours</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-pivmecillinam-7-jours" target="_blank" rel="noopener">Pivmécillinam</a> - 7 jours</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">Nitrofurantoïne</a> (ClCr>40 mL/min) - 7 jours</li><li><a href="https://www.ordotype.tr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-tdr-de-complication-fostomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">Fosmomycine-trométamol</a> (1 sachet à J0-J2-J4)</li><li>Triméthoprime - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">5 jours</a> (Grossesse : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-enceinte-t2-t3-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">7 jours</a>, à éviter durant les 2 premiers mois)</li></ul><p>En cas d'impossibilité de différer le traitement (patiente <strong>très </strong>symptomatique) :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ECBU</a>, puis</li><li>Traitement probabiliste<ul><li>1<sup>ère</sup> intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">Nitrofurantoïne</a> (ClCr>40 mL/min) - 7 jours</li><li>2<sup>ème</sup> intention : <a href="https://www.ordotype.tr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-tdr-de-complication-fostomycine-trometamol">Fosmomycine-trométamol</a> (3 g à J0-J2-J4)</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Cystite récidivante</caption><tbody><tr><td>Définition</td></tr><tr><td>Au moins 4 épisodes sur 12 mois</td></tr><tr><td>Bilan</td></tr><tr><td><ul><li>Au moins 1 <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ECBU</a></li><li>Aucune autre exploration si :<ul><li>Femmes non ménopausées</li><li>Absence de FDR de complication (Tableau 1)</li><li>Sans argument pour une pathologie uro-génitale sous-jacente</li><li>< 1 épisode par mois</li></ul></li><li>Autres cas : prise en charge multidisciplinaire : urologue, gynécologue, radiologue, infectiologue</li></ul></td></tr><tr><td>Traitement</td></tr><tr><td><p>Indiqué uniquement en l'absence de critères justifiant d'une prise en charge multidisciplinaire (voir paragraphe précédent).</p><ul><li>Règles hygiéno-diététiques </li><li>Traitement de chaque épisode comme une cystite aiguë simple (contre-indication de la nitrofurantoïne dans ce cas)</li><li>Éducation à l'auto-traitement guidé par la BU</li><li>+/- Apport en canneberge (si IU à E. coli, dose de 36 mg/j de proanthyocyanide)</li><li>+/- Oestrogènes en application locale chez a femme ménopausée</li></ul><p>Ordonnances : </p><ul><li>Avec <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-femme-sans-fdr-de-complication-fostomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">Fosfomycine-trométamol</a></li><li>Avec <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-femme-sans-fdr-de-complication-pivmecillinam" target="_blank" rel="noopener">Pivmécillinam</a></li></ul></td></tr><tr><td>Cas particuliers</td></tr><tr><td><ul><li><h4>Cystite post-coïtale > 1 épisode/mois :</h4><ul><li>Antibiotique 2h avant ou après le rapport</li><li>1<sup>ère </sup>intention : <a href="https://www.ordotype.tr/ordonnances-types/cystite-temme-prevention-des-lu-provoquees-par-les-rapportS-sexuels-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">triméthoprime</a> : 150 mg ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-temme-prevention-des-lu-provoquees-par-les-rapports-sexuels-cotrimoxazoe" target="_blank" rel="noopener">cotrimoxazole</a> 400/80, maximum 1 comprimé par jour</li><li>2<sup>ème </sup>intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-prevention-des-iU-provoquees-par-les-rapports-sexuels-fostomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">Fosmomycine-trométamol</a> 3 g, maximum 1 sachet tous les 7 jours</li></ul></li><li>Antibioprophylaxie au long cours (décision multidisciplinaire), que si :<ul><li>> 1 épisode / mois, <strong>ET</strong></li><li>Échec des mesures précédentes.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau - Pyélonéphrite aiguë</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td>Clinique</td></tr><tr><td><ul><li>Présence de :<ul><li>Fièvre</li><li>Frissons</li><li>Douleurs lombaires</li></ul></li><li>Présence de signes fonctionnels urinaires :<ul><li>Dysurie</li><li>Pollakiurie</li><li>Brûlures mictionnelles/Douleurs à la miction</li><li>+/- Hématurie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravité)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td>Paraclinique</td></tr><tr><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ECBU</a> systématique</li><li>Aucun autre examen n'est nécessaire si toutes les conditions suivantes sont réunies :<br /><ul><li>1<sup>er</sup>épisode (échographie à partir du 2<sup>ème</sup>épisode)</li><li>Pas de FDR de complication (Tableau 1)</li><li>Forme non hyperalgique</li><li>Évolution rapidement favorable 72h sous traitement</li></ul></li><li>Dans les autres cas<ul><li><a href="ww.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-bilan-diagnostique-homme-femme" target="_blank" rel="noopener">Biologique</a> : NFS, CRP, créatinine</li><li>Imagerie <strong>dans les 24h</strong> :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-uroscanner-femme" target="_blank" rel="noopener">Uroscanner</a> en 1ère intention, ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-renale-urgente" target="_blank" rel="noopener">Échographie</a> si :<ul><li>PNA simple à partir du 2ème épisode, ou</li><li>Uroscanner impossible.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td>Critères d'hospitalisation</td></tr><tr><td><ul><li>Signes de gravité cliniques,</li><li>Grossesse,</li><li>Forme hyperalgique,</li><li>Impossibilité de suivi ou de traitement ambulatoire,</li><li>Décompensation d'une comorbidité,</li><li>Doute diagnostique,</li><li>Obstacle sur les voies urinaires.</li></ul></td></tr></tbody></table><div><table cellpadding="5"><caption>Tableau - Prise en charge des pyélonéphrites aiguës </caption><tbody><tr><td colspan="3">Traitements</td></tr><tr><td colspan="3">Traitement en ambulatoire des pyélonéphrites aiguës</td></tr><tr><td colspan="3">Débuter le traitement <strong>dès l'ECBU prélevé</strong>, mais <strong>sans en attendre les résultats</strong></td></tr><tr><td>x</td><td><strong>Absence de FDR de complication</strong></td><td><strong>FDR de complication</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Traitement probabiliste</strong></td></tr><tr><td>1<sup>ère</sup> choix</td><td>FQ : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours">Ciprofloxacine</a> ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank">Lévofloxacine</a><br />(sauf si traitement FQ < 6 mois)</td><td><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ceftriaxone-10-jours" target="_blank">Ceftriaxone</a> par <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-10-jours" target="_blank">IDE</a></td></tr><tr><td>2<sup>ème</sup> choix</td><td><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ceftriaxone-7-jours" target="_blank">Ceftriaxone</a> par <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-7-jours" target="_blank">Infirmière</a> (IDE)</td><td> FQ : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofioxacine-10-jours">Ciprofloxacine</a> ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank">Lévofloxacine</a><br />(sauf si traitement FQ < 6 mois)</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Relais après obtention de l'antibiogramme (hors EBSLE)</strong></td></tr><tr><td>1<sup>er</sup> choix</td><td colspan="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-10-jours" target="_blank">Amoxicilline</a></td></tr><tr><td>2<sup>ème</sup> choix</td><td colspan="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-temme-amoxicilline-acide-clavulanique-10-jours" target="_blank">Amoxicilline + acide clavulanique</a><br />Ciprofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank">sans FDR</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofioxacine-10-jours">avec FDR</a>)/ Lévofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank">sans FDR</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank">avec FDR</a>)/ Ofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ofloxacine-7-jours" target="_blank">sans FDR</a>, <a href="https://www.ordotype.tr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ofloxacine-10-jours" target="_blank">avec FDR</a>)<br /><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-cefixime-10-jours" target="_blank">Céfixime</a><br /><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-cotrimoxazole-10-jours" target="_blank">Cotrimoxazole</a></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Relais en cas de EBLSE (selon sensibilité de la souche)</strong></td></tr><tr><td>1<sup>er</sup> choix</td><td colspan="2">Ciprofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">sans FDR</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofioxacine-10-jours">avec FDR</a>) ou Lévofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">sans FDR</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">avec FDR</a>)<br /><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-cotrimoxazole-10-jours" target="_blank" rel="noopener">Cotrimoxazole</a></td></tr><tr><td>2<sup>ème</sup> choix</td><td colspan="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-temme-amoxicilline-acide-clavulanique-10-jours" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline + acide clavulanique</a></td></tr><tr><td>3ème choix</td><td colspan="2">Céfoxitine<br />Pipéracilline-Tazobactam<br />Témocilline</td></tr><tr><td>4<sup>ème</sup> choix</td><td colspan="2">Aminosides (5 jours)</td></tr><tr><td>5<sup>ème</sup> choix</td><td colspan="2">Carbapénème</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Durée de traitement</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Sans FDR de complication, <strong>ET</strong></li><li>FQ ou β-lactamine parentérale durant tout le traitement ou FQ</li></ul><strong>7 jours</strong></td></tr><tr><td colspan="3">Autre cas et évolution rapidement favorable : <strong>10 jours</strong></td></tr><tr><td colspan="3">Autres situations : avis spécialisé</td></tr><tr><td colspan="3">En cas d'évolution favorable, il n'est pas nécessaire d'effectuer un ECBU de contrôle</td></tr></tbody></table></div><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau - Infections urinaires chez la femme enceinte</caption><tbody><tr><th>Bactériurie asymptomatique</th></tr><tr><td>Diagnostic</td></tr><tr><td><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ECBU</a> positif avec culture ≥ 10<sup>5 </sup>UFC/mL</td></tr><tr><td>Traitement</td></tr><tr><td><p>Il est systématique</p><p>D'emblée adapté aux résultats de l'antibiogramme</p><p>Par ordre de préférence si la souche est sensible :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline</a> - 7 jours</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-pivmecillinam-7-jours" target="_blank" rel="noopener">Pivmécillinam</a> - 7 jours</li><li><a href="https://www.ordotype.tr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-tdr-de-complication-fostomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">Fosmomycine-trométamol</a> (1 sachet à J0-J2-J4)</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-enceinte-t2-t3-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">Triméthoprime</a> - 7j (à éviter les 2 premiers mois)</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">Nitrofurantoïne</a> - 7 jours</li></ul><p>Si streptocoque B, prévoir une antibioprophylaxie en <em>per partum</em>.</p></td></tr><tr><td>Suivi</td></tr><tr><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ECBU</a> de contrôle :</p><ul><li>8-10 jours après l'arrêt du traitement, puis</li><li>mensuel jusqu'à l'accouchement</li></ul></td></tr><tr><td>Cystite aiguë gravidique</td></tr><tr><td>Diganostic</td></tr><tr><td><ul><li>ECBU</li></ul></td></tr><tr><td>Traitement</td></tr><tr><td><ul><li>Traitement probabiliste sans attendre les résultats de l'ECBU :<ul><li>1<sup>ère</sup> intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-fosfomycine-trometamol-dose-unique" target="_blank" rel="noopener">Fosfomycine trométamol</a> 3 g en dose unique</li><li>2<sup>ème</sup> intention: <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-pivmecillinam-3-jours" target="_blank" rel="noopener">Pivmécillinam</a> - 400 mgx2/j pendant 7 jours</li><li>Adaptation secondaire aux résultats de l'antibiogramme en cas de résistance au traitement probabiliste.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td>Suivi</td></tr><tr><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ECBU</a> de contrôle :</p><ul><li>8-10 jours après l'arrêt du traitement, puis</li><li>mensuel jusqu'à l'accouchement</li></ul></td></tr><tr><td>Pyélonéphrite aiguë</td></tr><tr><td>Avis gynécologique systématique et hospitalisation initiale fréquente</td></tr></tbody></table><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau - Infections urinaires chez l'homme</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td>Clinique</td></tr><tr><td><p>Ils sont hétérogènes et pas toujours associés, la présence de signes cliniques compatibles et d'un <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ECBU</a> positif permet de poser le diagnostic.</p><ul><li>Signes fonctionnels urinaires</li><li>Douleurs lombaires</li><li>Signes généraux (fièvre, frissons...)</li><li>Douleurs pelviennes indépendantes des mictions</li><li>Prostate douloureuse au toucher rectal</li><li>Rétention aiguë d'urines</li></ul></td></tr><tr><td>Paraclinique</td></tr><tr><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-bilan-diagnostique-homme-femme" target="_blank" rel="noopener">Systématiquement</a> :<ul><li>ECBU</li><li>NFS, CRP, Créatinine</li></ul></li><li>Imagerie :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-renalo-vesico-prostatique-suspicIon-dabces" target="_blank" rel="noopener">Échographie des voies urinaires</a> (<24h)<ul><li>sepsis sévère</li><li>suspicion de rétention aiguë d'urine ou de lithiase</li></ul></li><li>IRM prostatique (ou échographie par voie endorectale)<ul><li>En urgence en cas de suspicion d'abcès</li><li>En cas d'<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/intection-urinaire-irm-prostatique-absence-damelioration-a-/2-neures" target="_blank" rel="noopener">évolution défavorable à 72h</a> de traitement</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-bilan-a-distance" target="_blank" rel="noopener">À distance de l'épisode</a> pour rechercher un facteur favorisant à l'épisode</li></ul></li></ul></li><li>Fièvre : Hémocultures</li></ul></td></tr><tr><th>Traitement</th></tr><tr><td><p>Mêmes critères d'hospitalisation que les PNA</p><p>Traitement ambulatoire</p><ul><li><strong> Attendre l'antibiogramme en l'absence de</strong> :<ul><li>Signes généraux (fièvre, frissons)</li><li>Symptômes sévères</li><li>Immunodépression</li></ul></li><li><strong>Autre cas</strong> : traitement probabiliste :<ul><li>1<sup>ère</sup> intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">Ceftriaxone</a> par <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-14-jours" target="_blank" rel="noopener">IDE</a></li><li>2<sup>ème</sup> intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ciprofloxacine</a> ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Lévofloxacine</a> (en l'absence de traitement par FQ < 6 mois)</li></ul></li><li><strong>Adaptation à l'antibiogramme</strong>, avec par ordre de préférence si la souche est sensible :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ciprofloxacine</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Lévofloxacine</a> ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ofloxacine</a> (14 jours)</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">Cotrimoxazole</a> (14 jours)</li><li>Céfotaxime ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">Ceftriaxone</a> (14 jours) par <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-14-jours" target="_blank" rel="noopener">IDE</a></li><li>Cefoxitine ou Pipéracilline-Tazobactam ou Témocilline (21 jours)</li><li>Carbapénème (21 jours)</li></ul></li></ul><p>En l'absence de signes cliniques de prostatite, d'immunodépression ou d'anomalie de l'arbre urinaire, la durée de traitement peut être réduite à 7 jours.</p></td></tr><tr><th>Suivi</th></tr><tr><td><h4>En cas d'échec à 72h :</h4><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ECBU,</a></li><li>Imagerie de la prostate :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">IRM prostatique</a> si possible, ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-prostatique-72h-sans-amelioration" target="_blank" rel="noopener">Échographie par voie endorectale.</a></li></ul></li></ul><p><strong>En cas de récidive :</strong></p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/intection-urinaire-masculine-recidivante-echographie-reno-vesicale-et-prostatique-endo-rectale" target="_blank" rel="noopener">Échographie des voies urin</a><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/intection-urinaire-masculine-recidivante-echographie-reno-vesicale-et-prostatique-endo-rectale" target="_blank" rel="noopener">aires avec mesure du résidu post mictionnel,</a></li><li>Consultation d'urologie.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
PNA simple - Lévofloxacine
Cystite - Femme enceinte (T2-T3) - Cotrimoxazole
PNA avec FDR de complication - Amoxicilline
PNA avec FDR de complication - Lévofloxacine
PNA avec FDR de complication - Céfixime
PNA avec FDR de complication - Ceftriaxone
PNA avec FDR de complication - Ciprofloxacine
PNA avec FDR de complication - Ofloxacine
PNA simple - Cotrimoxazole
PNA simple - Ciprofloxacine
PNA avec FDR de complication - Amoxicilline + acide clavulanique
Infection urinaire - Homme - Cotrimoxazole
PNA simple - Ceftriaxone
Cystite - Femme avec FDR de complication - Cotrimoxazole
PNA simple - Ofloxacine
PNA simple - Lévofloxacine
Cystite - Femme enceinte (T2-T3) - Cotrimoxazole
PNA avec FDR de complication - Amoxicilline
PNA avec FDR de complication - Lévofloxacine
PNA avec FDR de complication - Céfixime
PNA avec FDR de complication - Ceftriaxone
PNA avec FDR de complication - Ciprofloxacine
PNA avec FDR de complication - Ofloxacine
PNA simple - Cotrimoxazole
PNA simple - Ciprofloxacine
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PNA simple - Ofloxacine
PNA simple - Lévofloxacine
Cystite - Femme enceinte (T2-T3) - Cotrimoxazole
PNA avec FDR de complication - Amoxicilline
PNA avec FDR de complication - Lévofloxacine
PNA avec FDR de complication - Céfixime
PNA avec FDR de complication - Ceftriaxone
PNA avec FDR de complication - Ciprofloxacine
PNA avec FDR de complication - Ofloxacine
PNA simple - Cotrimoxazole
PNA simple - Ciprofloxacine
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Cystite - Femme avec FDR de complication - Cotrimoxazole
PNA simple - Ofloxacine
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