Fissure anale

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des fissures anales</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td><p><strong>Il est clinique</strong></p><ul><li><strong>Douleurs</strong> :<ul><li>Intense, &agrave; type de br&ucirc;lures ou de d&eacute;chirure,</li><li>Apparaissant au passage des selles et persistant parfois plusieurs heures au-del&agrave;,</li><li>Accentu&eacute;es par la station assise prolong&eacute;e,</li></ul></li><li><strong>Saignements</strong> : peu abondants, tachant le papier,</li><li><strong>Ulc&eacute;ration</strong> :<ul><li>En forme de raquette&nbsp;<span style="font-weight: 400;">ou de coup de couteau</span>,</li><li>&Agrave; rechercher en &eacute;cartant les plis de l'anus,</li><li>En cas de chronicit&eacute; <span style="font-weight: 400;">(&gt; 6-8 semaines)&nbsp;</span>apparition de marisques et de papilles hypertrophiques &agrave; sa p&eacute;riph&eacute;rie.&nbsp;</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Un avis proctologique pour anuscopie est souhaitable &agrave; distance de l&rsquo;&eacute;pisode aigu.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Indications &agrave; un avis sp&eacute;cialis&eacute; rapide :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">complication (abc&egrave;s, fistule),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">forme hyperalgique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">fi&egrave;vre,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">perte de poids,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">forme tra&icirc;nante </span><span style="font-weight: 400;">&gt; 8-12 semaines malgr&eacute; un traitement bien conduit</span><span style="font-weight: 400;">,&nbsp;ou atypique (l&eacute;sion indolore, l&eacute;sions cutan&eacute;es associ&eacute;es...)</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">ant&eacute;c&eacute;dent familial de cancer du c&ocirc;lon.</span></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des fissures anales</caption><tbody><tr><th>Traitement m&eacute;dical<br />(<a href="/ordonnances-types/fissure-anale-adulte-traitement-medical-avec-ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>&Eacute;ducation (<a href="/recommandations/fissure-anale-informations" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>Lutte contre la constipation et la dysch&eacute;sie (voir <a href="/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :</strong><ul><li>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques,</li><li>Laxatifs,</li><li>Mesures &agrave; poursuivre apr&egrave;s cicatrisation.</li></ul></li><li><strong>Lutte contre la douleur :</strong><ul><li>Antalgiques classiques (palier 1 ou 2),</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>,</li><li>+/- Bains de si&egrave;ges chauds de 10-15 minutes plusieurs fois par jour,</li><li>Topiques locaux :<ul><li>Faible niveau de preuve,</li><li>Non rembours&eacute;s,</li></ul></li></ul></li><li>+/- Lutte contre l'hypertonie sphinct&eacute;rienne : myorelaxants,</li><li>Fissure anale chronique (&eacute;volution &gt; 6-8 semaines), avis sp&eacute;cialis&eacute; :<ul><li>+/- Inhibiteurs calciques topiques : niveau de preuve faible, meilleur profil de tol&eacute;rance que les d&eacute;riv&eacute;s nitr&eacute;s topiques,</li><li>+/- D&eacute;riv&eacute;s nitr&eacute;s topiques : efficacit&eacute; faible, effets secondaires fr&eacute;quents (c&eacute;phal&eacute;es),</li><li>Toxine botulique,</li><li>Chirurgie (voir ci-apr&egrave;s).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Traitement chirurgical</th></tr><tr><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Fissure anale compliqu&eacute;e (abc&egrave;s, fistule).</span></li><li>Fissure anale hyperalgique,</li><li>Fissure anale chronique,</li><li>&Eacute;chec du traitement m&eacute;dical,</li></ul><p>Risque d'incontinence.</p></td></tr></tbody></table>‍