Cystite de la femme - hors grossesse

<p><p><table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Cystites</caption> <tbody> <tr> <th>Diagnostic</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Présence de signes fonctionnels urinaires : <ul> <li>Dysurie,</li> <li>Pollakiurie,</li> <li>Brûlures mictionnelles/Douleurs à la miction,</li> <li>+/- Hématurie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravité),</li> </ul> </li> <li><strong>Absence de :</strong> <ul> <li><strong>Fièvre,</strong></li> <li><strong>Frissons,</strong></li> <li><strong>Douleurs lombaires.</strong></li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> uniquement,</li> <li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" rel="noopener" target="_blank"> ordonnance</a>, <a href="#refer3b">interprétation</a>) en cas de : <ul> <li>Facteurs de risque de complication (<a href="#refer3">voir tableau 3</a>),</li> <li>Échec de traitement à 72 heures,</li> <li>Récidive précoce (dans les 2 semaines suivant l'épisode),</li> <li>Contre-indications simultanées aux traitements de 1^ère et 2^ème intention.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th style="background-color: #bef2d3;">Traitements</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Absence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li><strong>1^ère intention : </strong>Fosfomycine trométamol en dose unique (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-fosfomycine-trometamol-dose-unique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li> <li><strong>2^èmeintention : </strong>Pivmécillinam pendant 3 jours (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-pivmecillinam-3-jours" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <strong></strong></a>)</li> </ul> <p><strong>Pas d'<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> de contrôle sauf si l'évolution est défavorable.</strong></p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Présence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (<a href="#refer3"> tableau 3</a>)</strong></td> </tr> <tr> <td> <p><strong>Si possible, différer le traitement jusqu'à l'obtention de l'antibiogramme.</strong></p> <p>Par ordre de préférence si la souche est sensible :</p> <ul> <li>Amoxicilline pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-amoxicilline" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li> <li>Pivmécillinam pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-pivmecillinam-7-jours" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <strong></strong></a>),</li> <li>Nitrofurantoïne (<abbr data-tooltip="Clairance de la créatinine">ClCr</abbr>&gt;40 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min) pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-nitrofurantoine" rel="noopener" target="_blank"> ordonnance <strong></strong></a>),</li> <li>Fosmomycine-trométamol en prise unique (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" rel="noopener" target="_blank"> ordonnance</a>),</li> <li>Triméthoprime pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-trimethoprime" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <strong></strong></a>).</li> </ul> <p>En cas d'impossibilité de différer le traitement (patiente <strong>très </strong>symptomatique) :</p> <ul> <li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" rel="noopener" target="_blank"> ordonnance</a>), puis</li> <li>Traitement probabiliste <ul> <li>1^ère intention : Nitrofurantoïne (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-nitrofurantoine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <strong></strong></a>) (<abbr data-tooltip="Clairance de la créatinine">ClCr</abbr>&gt;40 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min) - 7 jours</li> <li>2^ème intention : Fosmomycine-trométamol (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" rel="noopener" target="_blank"> ordonnance</a>) J1-J3-J5,</li> <li>Femme enceinte : voir <a href="/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</li> </ul> </li> </ul> <p><strong>Pas d'<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> de contrôle sauf si l'évolution est défavorable.</strong></p> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Cystites récidivantes</caption> <tbody> <tr> <th>Définition</th> </tr> <tr> <td>≥ 4 épisodes sur 12 mois</td> </tr> <tr> <th>Bilan</th> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Au moins 1 <abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> pour les premières récidives afin de savoir si les infections sont liées au même germe ou à des germes différents (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>). </li> <li>Aucune autre exploration si : <ul> <li>Femme non ménopausée,</li> <li>Absence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (<a href="#refer3">voir tableau 3</a>),</li> <li>Absence d'argument pour une pathologie uro-génitale sous-jacente,</li> <li>&lt; 1 épisode par mois.</li> </ul> </li> <li>Autres cas : prise en charge multidisciplinaire : urologue, gynécologue, radiologue, infectiologue</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th>Traitement</th> </tr> <tr> <td> <p>Indiqué uniquement en l'absence de critères justifiant d'une prise en charge multidisciplinaire (voir ci-avant).</p> <ul> <li>Règles hygiéno-diététiques (<a href="/recommandations/prevention-des-infections-urinaires" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>) : <ul> <li>Apports hydriques suffisants,</li> <li>Ne pas retenir ses mictions,</li> <li>Uriner après les rapports sexuels,</li> <li>Arrêt des spermicides, </li> </ul> </li> <li>Traitement de chaque épisode comme une cystite aiguë simple (contre-indication de la nitrofurantoïne dans ce cas),</li> <li>Éducation à l'auto-traitement guidé par la <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> : stratégie à réévaluer tous les 6 mois,</li> <li>+/- Apport en canneberge (si <abbr data-tooltip="Unité internationale">IU</abbr> à<em> E. coli</em>, dose de 36 mg/j de proanthyocyanide),</li> <li>+/- Œstrogènes en application locale chez la femme ménopausée (voir <a href="/pathologies/menopause" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li> </ul> <p>Traitement : </p> <ul> <li><a href="/ordonnances-types/cystite-recidivante-femme-sans-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance Fosfomycine-trométamol autodéclenché</a>,</li> <li><a href="/ordonnances-types/cystite-recidivante-femme-sans-fdr-de-complication-pivmecillinam" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance Pivmécillinam autodéclenché. <strong></strong></a></li> </ul> </td> </tr> <tr> <th>&gt; 1 épisode/mois et échec des mesures précédentes</th> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Éducation (<a href="/recommandations/prevention-des-infections-urinaires" rel="noopener" target="_blank"> version imprimable</a>),</li> <li><strong>Consultation pluri-disciplinaire,</strong></li> <li><strong>Schéma péri-coïtal (cystites post-coïtales):</strong> <ul> <li>Antibiotique 2h avant ou après le rapport,</li> <li>Nitrofurantoïne contre-indiquée, fluoroquinolones à ne pas utiliser dans cette indication, β-lactamines à éviter, </li> <li>1^èreintention : <ul> <li><a href="/ordonnances-types/cystite-prevention-iu-trimethoprime" rel="noopener" target="_blank">Triméthoprime <strong></strong></a> 150 mg, maximum 1 fois par jour, ou</li> <li><a href="/ordonnances-types/cystite-prevention-iu-cotrimoxazole" rel="noopener" target="_blank"> Cotrimoxazole</a> 400/80 (si triméthoprime seul non disponible), maximum 1 fois par jour,</li> </ul> </li> <li>2^èmeintention : <a href="/ordonnances-types/cystite-prevention-iu-rapports-fosfomycine" rel="noopener" target="_blank">Fosmomycine-trométamol</a> 3 g, maximum 1 sachet tous les 7 jours.</li> </ul> </li> </ul> <ul> <li><strong>Schéma continu :</strong> <ul> <li>1^èreintention : <ul> <li><a href="/ordonnances-types/cystite-recidivante-trimethoprime-en-continu" rel="noopener" target="_blank">Triméthoprime <strong></strong></a> 150 mg/j OU</li> <li><a href="/ordonnances-types/cystite-recidivante-trimethoprime-sulfamethoxazole-en-continu" rel="noopener" target="_blank">Cotrimoxazole</a> 400/80mg /j (si triméthoprime seul non disponible) , </li> </ul> </li> <li>2^èmeintention : <a href="/ordonnances-types/cystite-recidivante-fosfomycine-trometamol-en-continu" rel="noopener" target="_blank">Fosmomycine-trométamol</a> 3 g : 1 sachet tous les 7 jours.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <div> <table border="2" cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication et interprétation <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>/<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr></caption> <tbody> <tr> <th>Facteurs de risque (<abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr>) de complication</th> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Toute anomalie de l'arbre urinaire,</li> <li>Homme,</li> <li>Grossesse (voir <a href="/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li> <li>Insuffisance rénale (<abbr data-tooltip="Clairance de la créatinine">ClCr</abbr> &lt; 30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min),</li> <li>Immunodépression grave,</li> <li>Sujet âgé : <ul> <li>&gt; 75 ans, ou</li> <li>65-75 ans et au moins 3 critères : <ul> <li>Perte de poids &lt;1 an, involontaire,</li> <li>Vitesse de marche lente,</li> <li>Faible endurance,</li> <li>Faiblesse/fatigue avec activité physique réduite.</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> Le diabète à lui seul n'est pas un <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr></td> </tr> <tr> <th>Bandelette urinaire</th> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Positive si leucocytes et/ou nitrites,</li> <li>Bonne <abbr data-tooltip="Valeur prédictive négative">VPN</abbr> chez la femme,</li> <li>Bonne <abbr data-tooltip="Valeur prédictive positive">VPP</abbr> chez l'homme.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th id="refer3b"><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</th> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Leucocyturie : seuil indiqué par le laboratoire,</li> <li>Bactériurie : seuil pour la femme : <ul> <li><em>E. coli</em> ou <em>S. saprophyticus</em> : ≥ 10³<abbr data-tooltip="Unité formant colonie">UFC</abbr>/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr></li> <li>Autres bactéries : ≥ 10⁴<abbr data-tooltip="Unité formant colonie">UFC</abbr>/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>,</li> </ul> </li> <li>À réaliser <strong>avant toute antibiothérapie,</strong></li> <li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'évolution favorable, sauf chez la femme enceinte,</li> <li>Une clinique compatible avec une <abbr data-tooltip="Unité internationale">IU</abbr> prime, même si les seuils ne sont pas atteints.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> </div></p></p>