Contraception œstroprogestative
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Sommaire
<table id="refer1"><tfoot><tr><td colspan="2">Dans le cadre du diabète non compliqué, utilisation possible mais en 2<sup>ème </sup>intention (<abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> au cuivre en premier choix).</td></tr></tfoot><caption>Tableau 1 - Contre-indications aux œstroprogestatifs</caption><tbody><tr><th colspan="2">Contre-indications aux œstroprogestatifs</th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Absolue</strong></span></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr><abbr data-tooltip="Thrombose veineuse profonde">TVP</abbr>/<abbr data-tooltip="Embolie pulmonaire">EP</abbr> (voir <a href="/pathologies/mtev" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> d'<abbr data-tooltip="Infarctus du myocarde">IDM</abbr> ou d'<abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> familial au 1<sup>er</sup> degré d'<abbr data-tooltip="Infarctus du myocarde">IDM</abbr>, d'<abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> ou d'<abbr data-tooltip="Artériopathie oblitérante des membres inférieurs">AOMI</abbr> avant 55 ans (homme) ou 65 ans (femme),</li><li>Valvulopathie cardiaque compliquée (<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle pulmonaire">HTAP</abbr>, fibrillation atriale, <abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> d'endocardite bactérienne)</li><li>Diabète insulino-dépendant depuis plus de 20 ans ou avec complication cardiovasculaire,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> (voir <a href="/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Dyslipidémie non contrôlée (voir <a href="/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Migraine avec aura (voir <a href="/pathologies/migraines" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Thrombophilie biologique connue,</li><li>Chirurgie majeure avec immobilisation prolongée,</li><li>Lupus avec anticorps antiphospholipides ou thrombopénie grave,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de cancer hormono-dépendant,</li><li>Allaitement et post-partum < 21 jours,</li><li>Adénome ou carcinome hépatique,</li><li>Insuffisance hépatocellulaire,</li><li>Métrorragies non explorées.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><p><strong>Méthode non recommandé sauf si aucune autre alternative possible.<br />(<abbr data-tooltip="Contre-indication">CI</abbr> absolue si présence de 2 <abbr data-tooltip="Contre-indication">CI</abbr> relatives)<br /></strong></p></td><td><ul><li>Âge > 35 ans,</li><li>Surpoids, obésité (voir <a href="/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Tabagisme > 15 cigarettes par jour (voir <a href="/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Dyslipidémie contrôlée (voir <a href="/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Migraine simple sans aura et ≥ 35 ans (voir <a href="/pathologies/migraines" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> familial au 1<sup>er</sup> degré de <abbr data-tooltip="Thrombose veineuse profonde">TVP</abbr>/<abbr data-tooltip="Embolie pulmonaire">EP</abbr> avant 50 ans : discuter la réalisation d'un bilan de thrombophilie avant la prescription (voir <a href="/pathologies/mtev" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de thrombose veineuse superficielle sur veine saine,</li><li>Chirurgie majeure sans immobilisation prolongée,</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prescription</caption><tbody><tr><th colspan="2">Propostion de pilule œstroprogestative</th></tr><tr><td colspan="2"><p>En Tunisie 3 il existe trois types principaux de contraceptifs oraux :</p><ol><li><strong>Micro-œstroprogestatifs</strong> : offrent le meilleur compromis entre efficacité et effets secondaires réduits, ce qui les rend préférables :<ul><li>Exemple : Microgynon<sup>®</sup> avec interruption de 7 jours (<a href="/ordonnances-types/microgynon" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, schéma discontinu avec hémorragies de privation),</li></ul></li><li><strong>Macroprogestatifs: </strong>souvent moins tolérés que les microœstroprogestatifs, car ils peuvent induire des effets secondaires tels que des irrégularités menstruelles,</li><li><strong>Macro-œstroprogestatifs</strong> : les plus efficaces, mais souvent associés à de nombreux effets secondaires.</li></ol></td></tr><tr><th colspan="2">Surveillance (hors situations à risque : voir <a href="#refer1">tableau 1</a>)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">Consultation à 3 mois, puis annuelle en l'absence d'anomalie :</p><ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>,</li><li style="text-align: left;">Tension artérielle,</li><li style="text-align: left;">Satisfaction du mode de contraception et changement si nécessaire,</li><li style="text-align: left;">Observance,</li><li style="text-align: left;">Effets indésirables,</li><li style="text-align: left;">Prises de médicaments pouvant baisser l'efficacité de la contraception.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Biologique<br />(<a href="/ordonnances-types/contraception-oestroprogestative" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td><td><ul><li>Absence d'antécédent personnel ou familial de maladie métabolique et examen clinique normal :<ul><li>Bilan préthérapeutique non nécessaire,</li><li>1<sup>er</sup> bilan à réaliser dans la 3 à 6 mois suivant la 1<sup>ère</sup> prescription, puis</li><li>Tous les 5 ans en l'absence d'anomalie,</li></ul></li><li>Facteurs de risque de dyslipidémie ou de diabète (dont antécédents familiaux), réaliser un bilan :<ul><li>Avant la 1<sup>ère</sup> prescription, puis</li><li>Dans la 3 à 6 mois suivant la 1<sup>ère</sup> prescription, puis</li><li>Tous les 5 ans en l'absence d'anomalie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan</strong></td><td><ul><li>Glycémie à jeun,</li><li>Cholestérol total et triglycérides</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3"><caption>Tableau 3 - Principales informations à donner à la patiente</caption><tbody><tr><th>Informations de la patiente sous pilule œstroprogestative</th></tr><tr><td><ul><li>Différents types de contraceptions et informations relatives (<a href="/recommandations/choisir-sa-contraception-qr-code" target="_blank" rel="noopener">choisirsacontraception.fr</a>),</li><li>Que faire en cas d’oubli pour les pilules et place de la contraception d'urgence (<a href="/recommandations/oubli-de-pilule-op---21-jours---microgynon-sans-pause-de-7-jours-schema-sans-regles" target="_blank" rel="noopener">fiche conseil Microgynon<sup>®</sup></a>, schéma discontinu),</li><li>Que faire en cas de diarrhée ou de vomissement dans les 4 heures entourant la prise (<a href="pilule-op-que-faire-en-cas-de-vomissement-diarrhees-microgynon" target="_blank" rel="noopener">fiche conseil Microgynon<sup>®</sup></a>),</li><li>Symptômes évocateurs de complication (phlébite, embolie pulmonaire, accidents cardio-vasculaires, possibles troubles du cycle et/ou mastodynie...),</li><li>Prévention des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> (voir <a href="/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Nécessité de signaler la prise de contraception à tout médecin (risque d’interaction avec les traitements et de perte d’efficacité),.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
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