Agitation aux urgences

<p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Définitions</strong></p></td><td><ul><li>Agitation : activité motrice excessive (généralement <strong>improductive</strong> et stéréotypée) associée à un état de tension intérieure, pouvant se traduire par les comportements suivants (liste non exhaustive) :<ul><li>Marche de long en large,</li><li>Impossibilité de tenir en place,</li><li>Frottements des mains,</li><li>Tiraillement des vêtements,</li><li>Incapacité de rester assis...</li></ul></li><li>Agitation contrôlable : mesures de désescalades (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) suffisantes pour détendre le patient et lui permettre d'adhérer aux soins,</li><li>Agitation incontrôlable : agitation avec violence ou signes de menace de passage à l'acte imminent.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan paraclinique<br/></strong></td><td><ul><li><strong>Systématique (<a href="/ordonnances-types/agitation-bilan-biologique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong>, sauf en cas d'antécédent psychiatrique connu et de glycémie capillaire et de SpO₂ normales :<ul><li><strong>Glycémie capillaire,</strong></li><li>Ionogramme,</li><li>Calcémie,</li><li>NFS,</li><li>CRP,</li><li>TP, TCA (en cas de nécessité de traitement par voir IM),</li></ul></li><li>ECG (en cas de nécessité de traitement anti-psychotique),</li><li>Sur point d'appel (voir principales étiologies).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principales étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Toxiques</strong></td><td><ul><li>Alcool (intoxication aiguë ou sevrage),</li><li>Drogues,</li><li>Iatrogénie médicamenteuses (dont sevrage ou surdosage en psychotrope, sevrage en morphiniques...),</li><li>Exposition à des toxiques environnementaux (dont monoxyde de carbone).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Métaboliques</strong></td><td><ul><li><strong>Hypoglycémie</strong>,</li><li>Trouble hydro-électrolytique,</li><li>Hyperthyroïdie,</li><li>Dyscalcémie,</li><li>Hypercorticisme ou insuffisance surrénale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infections</strong></td><td><ul><li>Neurologique : méningite ou méningo-encéphalite,</li><li>Non neurologique : sepsis, pneumopathie, pyélonéphrite...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologiques</strong></td><td><ul><li>Épilepsie,</li><li>Hématome intra-crânienne</li><li>Hémorragie méningée,</li><li>AVC,</li><li>Tumeur cérébrale...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychiatriques</strong></td><td><ul><li>Dépression ou état maniaque (agitation ≠ épisode maniaque au cours duquel l'augmentation de l'activité est orientée vers un but et peut être productive),</li><li>Trouble psychotique,</li><li>Trouble anxieux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Douleur aiguë : globe vésical, fécalome, pancréatite aiguë, infarctus, colique néphrétique...</li><li>Déshydratation,</li><li>État de choc,</li><li>Hyperthermie,</li><li>Hypoxie ou hypercapnie,</li><li>Retard mental</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Mesures</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Mesures de sécurité</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><p>En cas d'agitation incontrôlable, nécessité :</p><ul><li>D'un espace sécurisé de prise en charge à l'écart des autres patients,</li><li>D'un soignant de renfort à proximité immédiate et informé de la situation.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Mesures de désescalade</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Installer le patient dans un endroit calme, proche du personnel soignant,</li><li>Respecter la personne et son espace personnel,</li><li>Garder une distance suffisante,</li><li>Ne pas être provocateur,</li><li>Éviter les attitudes pouvant sembler menaçantes :<ul><li>Contact oculaire prolongé,</li><li>Bras croisés,</li><li>Bras dans le dos,</li></ul></li><li>Établir un contact verbal et oculaire,</li><li>Parler de manière claire, calme et rassurante,</li><li>Identifier et valider les besoins et émotions du patient,</li><li>Montrer son accord quand cela est possible,</li><li>Écouter le patient et reformuler pour montrer son attention,</li><li>Établir des limites et donner des consignes claires,</li><li>Se montrer optimiste,</li><li>Reprendre la situation avec le patient et l'équipe après la crise.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Veiller au risque d'interaction avec les autres traitements du patient,</li><li style="text-align: left;">ECG en cas de traitement par anti-psychotique (recherche de QT long),</li><li style="text-align: left;">Éviter la voie IM en cas de troubles de l'hémostase ou de traitement anticoagulant,</li><li style="text-align: left;">Éviter autant que possible les traitements psychotropes en cas de syndrome confusionnel (voir <a href="/pathologies/confusion-urgences" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;"><strong>Molécules à privilégier selon la situation :</strong><ul><li style="text-align: left;">Patient non violent :<ul><li style="text-align: left;">Agitation sans orientation étiologique: benzodiazépine (par exemple diazépam 10 mg <em>per os</em> ou IM), </li><li style="text-align: left;">Éthylisme aigu ou sevrage alcoolique : benzodiazépine (<span style="background-color: #ffff00;"><strong>voir fiche</strong></span>),</li><li style="text-align: left;">Troubles psycho-comportementaux dans un contexte de démence ou chez le sujet âgé : antipsychotique à faible effet anticholinergique, par exemple :<ul><li style="text-align: left;">Tiapride 50 mg<em> per os</em> ou sous-cutané, puis 25 mg x3/j,</li><li style="text-align: left;">Rispéridone 0,5 mg <em>per os, </em>puis  0,5 mg à 2 mg x 2/j, </li></ul></li><li style="text-align: left;">Patient délirant ou possiblement psychotique : antipsychotique (par exemple : olanzapine 10 mg <em>per os</em> ou loxapine 50 mg IM),</li><li style="text-align: left;">Attaque de panique : benzodiazépine à demi-vie courte (par exemple alprazolam 0,25 mg <em>per os</em>),</li><li style="text-align: left;">Anxiété : benzodiazépine (par exemple diazépam 10 mg <em>per os</em> ou IM, chez le sujet âgé : oxazépam 5 mg <em>per os</em>),</li></ul></li><li>Situation de violence : neuroleptique sédatif (par exemple : loxapine 100 mg <em>per os</em>, ou 50 mg IM).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Contention physique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesure d'exception,</li><li>Risque d'aggravation de l'agitation,</li><li><span style="background-color: #ffff00;"><strong>Voir fiche.</strong></span></li></ul></td></tr></tbody></table>‍</p>